Una auditoría interna del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) detectó un esquema millonario de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas, con irregularidades replicadas en distintas regiones del país. El informe expone prácticas como sobrefacturación, recetas sin respaldo clínico y cobros indebidos, que afectan tanto a los afiliados como a las finanzas del organismo.
Patrones sistemáticos detectados en todo el país
Los relevamientos, realizados a través del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME), evidenciaron que no se trata de casos aislados, sino de maniobras reiteradas entre profesionales, ópticas y centros médicos. Las irregularidades fueron identificadas en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.
Entre los hallazgos, se detectó una concentración inusual de recetas en determinados profesionales, superando ampliamente los promedios nacionales.
Las cinco principales modalidades de fraude
La auditoría identificó cinco mecanismos principales:
- Sobrefacturación de lentes: se recetaban anteojos de baja graduación, pero se facturaban como de alta gama, con diferencias de hasta cinco veces el valor real.
- Prestaciones fantasma: consultas y estudios que nunca se realizaron o carecían de historia clínica.
- Manipulación de códigos médicos: uso indebido de categorías para inflar la facturación.
- Circuitos cerrados con conflicto de interés: derivaciones sistemáticas a ópticas vinculadas a los profesionales.
- Cobros indebidos a afiliados: los pacientes pagaban por servicios que debían ser gratuitos, mientras el PAMI también abonaba la prestación.
En algunos casos, los afiliados llegaron a pagar cifras muy elevadas por tratamientos cubiertos, mientras los prestadores cobraban doble.
Casos concretos bajo investigación
Entre los casos documentados, se destacan:
- En Santiago del Estero, se registraron más de 600 casos de sobrefacturación, con vínculos familiares entre médicos y ópticas.
- En Mar del Plata, se detectaron prestaciones cobradas al afiliado y sin respaldo clínico.
- En Entre Ríos, un profesional acumuló más de 600 irregularidades, incluyendo recetas sin parámetros médicos válidos.
Además, se identificaron patrones similares en Concordia y La Rioja, consolidando la hipótesis de un sistema extendido a nivel nacional.
Causas judiciales y avance de las investigaciones
Actualmente, existen al menos seis causas judiciales activas por delitos como estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública.
Uno de los expedientes más avanzados se tramita en la Justicia Federal de Santa Fe, donde se investiga la emisión de recetas electrónicas apócrifas a nombre de jubilados, detectadas mediante el rastreo de direcciones IP.
Las pericias confirmaron la existencia de maniobras coordinadas para generar gastos indebidos al Estado, con participación de profesionales y establecimientos.
Reformas y medidas de control en el PAMI
El titular del organismo, Esteban Leguízamo, impulsa un proceso de auditorías y reordenamiento que permitió recortar aproximadamente 90.000 millones de pesos en gastos considerados innecesarios.
Entre las medidas adoptadas se destacan:
- Reducción de estructuras administrativas
- Centralización de compras
- Implementación de controles digitales más estrictos
- Auditorías continuas y monitoreo de prestaciones
El objetivo, según fuentes oficiales, es garantizar la atención a los afiliados y eliminar los mecanismos de fraude.
